Нарушаване на артикулацията на речта. Артикулационните нарушения като една от причините за отклонение в развитието на речта и неговото състояние при малки деца
специфично разстройстворазвитие, при което използването на речеви звуци от детето е под нивото, подходящо за неговата умствена възраст, но при което има нормално ниво на речеви умения.
Инструкции за диагностика:
Възрастта, на която детето усвоява звуците на речта и редът, в който те се развиват, са обект на значителни индивидуални вариации.
Нормално развитие. На възраст от 4 години грешките при произнасянето на звуците на речта са чести, но детето лесно може да бъде разбрано от непознати. Повечето звуци на речта се усвояват до 6-7 годишна възраст. Въпреки че може да останат трудности в определени звукови комбинации, те не водят до проблеми с комуникацията. До 11-12-годишна възраст почти всички звукове на речта трябва да бъдат усвоени.
патологично развитие. Възниква, когато усвояването на речеви звуци от детето е забавено и/или отклонено, което води до: дезартикулация с последващо затруднение за другите да разберат неговата реч; пропуски, изкривявания или замествания на звуците на речта; промяна в произношението на звуците в зависимост от тяхната комбинация (тоест в някои думи детето може да произнася правилно фонемите, но не и в други).
Диагнозата може да се постави само когато тежестта на артикулационното нарушение е извън границите на нормалната вариация, съответстваща на умствената възраст на детето; невербално интелектуално ниво в рамките на нормалното; експресивни и рецептивни речеви умения в нормални граници; артикулационната патология не може да се обясни със сензорна, анатомична или невротична аномалия; неправилното произношение несъмнено е ненормално, въз основа на характеристиките на използването на речта в субкултурните условия, в които се намира детето.
Включено:
физиологично разстройство на развитието;
Нарушение на развитието на артикулацията;
Функционално нарушение на артикулацията;
Кръщене (детска форма на реч);
Дислалия (завързан език);
Разстройство на фонологичното развитие.
Изключено:
Афазия NOS (R47.0);
Дизартрия (R47.1);
апраксия (R48.2);
Нарушения на артикулацията, съчетани с нарушение на развитието на експресивната реч (F80.1);
Нарушение на артикулацията, съчетано с нарушение на развитието на рецептивната реч (F80.2);
Цепка на небцето и други анатомични аномалии на устните структури, участващи във функционирането на речта (Q35 - Q38);
Нарушение на артикулацията поради загуба на слуха (H90 - H91);
Разстройство на артикулацията поради умствена изостаналост (F70 - F79).
Други свързани новини:
Характеризира се с често и повтарящо се нарушение на говорните звуци. Използването на звуци от детето под нивото, съответстващо на неговата умствена възраст - т.е. усвояването на звуците на речта от детето е забавено или отхвърлено, което води до дезартикулация с трудности в разбирането на неговата реч, пропуски, замествания, изкривявания на звуците на речта, промени в зависимост върху тяхната комбинация (тогава казва правилно, тогава не). Повечето звуци на речта се усвояват до 6-7 годишна възраст, до 11 години всички звуци трябва да бъдат усвоени.
В повечето случаи невербалното интелектуално ниво е в рамките на нормалното.
Етиология и патогенеза
Причината за артикулационните нарушения в развитието е неизвестна. Предполага се, че говорното увреждане се основава на забавяне в развитието или съзряването на невронни връзки и неврологични процеси, а не на органична дисфункция. Високият процент деца с това разстройство, които имат много роднини с подобни разстройства, говори за генетичен компонент. При това разстройство липсва фина диференциация на двигателните кинестетични пози на езика, небцето, устните; мозъчна основа - дейността на пост-централните участъци на лявото полукълбо на мозъка.
Разпространение
Установена е честота на артикулационните нарушения при 10% от децата под 8 години и при 5% от децата над 8 години. Това заболяване се среща 2-3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Клиника
Съществената характеристика е дефект в артикулацията, с трайна неспособност да се използват, според очакваното ниво на развитие, звуците на речта, включително пропуски, замествания и изкривяване на фонемите. Това разстройство не може да бъде причинено от структурна или неврологична патология и е придружено от нормалното развитие на езиковата сфера.
В по-тежки случаи разстройството се разпознава около 3-годишна възраст. В по-леките случаи клиничните прояви може да не бъдат разпознати до 6-годишна възраст. Съществените характеристики на разстройството на речевата артикулация са нарушение в усвояването на речеви звуци от детето, което води до дезартикулация с трудност за другите да разберат речта му. Речта може да се оцени като дефектна в сравнение с речта на деца на същата възраст и не може да се обясни с патологията на интелекта, слуха или физиологията на речевите механизми. Често се нарушава произношението на звукове на речта, които се появяват най-късно в онтогенезата, но никога не се нарушава произношението на гласните звукове. Повечето тежък типнарушения - пропуски на звуци. Замените и изкривяванията са по-лек вид нарушение. Децата с разстройство на артикулацията в развитието могат да имат коморбидни социални, емоционални и поведенчески разстройства. 1/3 от тези деца имат психични разстройства.
Диференциална диагноза
Включва три етапа:
1. Идентифициране на тежестта на артикулационните нарушения.
2. Изключване на физическа патология, която може да причини нарушено произношение, дизартрия, увреждане на слуха или умствена изостаналост.
3. Изключване на разстройство в развитието на експресивната реч, общо разстройство на развитието.
При артикулационни нарушения, дължащи се на структурна или неврологична патология (дизартрия)характеризира се с ниска скорост на речта, некоординирано двигателно поведение, нарушения на автономните функции, като дъвчене, сукане. Възможна патология на устните, езика, небцето, мускулна слабост. Разстройството засяга всички фонеми, включително гласните.
Терапия
Логопедичната терапия е най-успешна при повечето артикулационни грешки.
Лечението с лекарства е показано при наличие на съпътстващи проблеми от емоционален и поведенчески характер.
Разстройство на експресивната реч (F80.1).
Тежко езиково увреждане, което не може да се обясни с умствена изостаналост, неадекватно учене и което не е свързано с первазивно разстройство на развитието, увреждане на слуха или неврологично разстройство. Това е специфично нарушение на развитието, при което способността на детето да използва изразителна разговорна реч е значително под нивото, съответстващо на неговата умствена възраст. Разбиране на речта в рамките на нормалното.
Етиология и патогенеза
Причината за нарушението в развитието на експресивния език е неизвестна. Минимална мозъчна дисфункция или забавяне във формирането на функционални невронни системи са изтъкнати като възможни причини. Наличието на фамилна анамнеза показва генетичния детерминизъм на това заболяване. Невропсихологичният механизъм на разстройството може да бъде свързан с кинетичен компонент, с интерес към процеса на премоторните части на мозъка или постфронталните структури; с неоформена номинативна функция на речта или неоформена пространствено представянереч (темпоро-париетални региони и областта на париетално-темпорално-тилната хиазма) при условие на нормална локализация на речевите центрове в лявото полукълбо и нарушено функциониране в лявото полукълбо.
Разпространение
Честотата на нарушенията на експресивната реч варира от 3 до 10% при децата. училищна възраст. При момчетата се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата. По-често се среща при деца с фамилна анамнеза за артикулационни нарушения или други нарушения в развитието.
Клиника
Тежките форми на разстройството обикновено се проявяват преди 3-годишна възраст. Липсата на отделни словообразувания - до 2 и прости изреченияи фрази с 3 години е знак за забавяне. По-късни нарушения - ограничено развитие на речника, използване на малък набор от формулни думи, трудности при избора на синоними, съкратено произношение, незряла структура на изреченията, синтактични грешки, пропуски на окончания на думи, префикси, неправилно използване на предлози, местоимения, спрежения, глаголни склонения, съществителни имена. Липса на плавност на изложението, липса на последователност в представянето и преразказа. Разбирането на речта не е трудно. Характерно е адекватното използване на невербални знаци, жестове, желание за комуникация. Артикулацията обикновено е незряла. Възможни са компенсаторни емоционални реакции в отношенията с връстници, поведенчески разстройства, невнимание. Разстройството на координацията на развитието и функционалната енуреза често са съпътстващи заболявания.
Диагностика
Индикаторите за експресивна реч са значително по-ниски от тези, получени от невербалните интелектуални способности (невербалната част на теста на Wechsler).
Разстройството значително пречи на успеха в училище и Ежедневиетоизискващи словесно изразяване.
Не е свързано с общи нарушения в развитието, увреждане на слуха или неврологично разстройство.
Тази патология се основава на психологическо развитиепоради интелектуална недостатъчност и недостатъчна възпитателна работа върху говорните умения на детето.
Клиниката на заболяването се характеризира с неправилно, изкривено възпроизвеждане на фонемите, особено в новопридобити думи, в сложни изречения и в бърза реч. Тежестта на специфичните нарушения на артикулацията на речта зависи от броя на изкривените фонеми.
По правило фонемите, усвоени на по-късни етапи, са предимно изкривени. развитие на речта, нормално до 4 години (ч, д, д, е, з, ш).
Изкривеното възпроизвеждане се дължи на неправилното положение на езика при "произнасяне" на фонемите, в резултат на което може да се появи свистене или "съскане".
Според Ю.В. Попов и В.Д. Vida (2000), разпространението на разстройството е около 10% сред децата на възраст под 8 години и около 5% при тези на възраст над 8 години, като при момчетата това разстройство се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата , без съществена разлика в тежестта на заболяването.
Правилната коригираща работа с такива деца за около 1 година води до пълно изчезване на нарушенията на речевата артикулация, но за поддържане на положителен ефект е необходима по-нататъшна постоянна и ежедневна работа на другите (родители, учители, възпитатели) върху речевите умения на детето.
Разстройство на експресивната реч.
Този синдром се основава на селективно забавяне в развитието на експресивна реч със запазване (в съответствие с възрастта) на разбиране на речта и невербална интелигентност. Клиниката на заболяването се характеризира с невъзможност за повторение на прости думи и изречения. В същото време децата се опитват да прикрият своите недостатъци с различни жестове, изражения на лицето, поддържайки контакта на разговора с очите си за дълго време. До около 4-годишна възраст детето успява да възпроизвежда кратки фрази, но когато овладява нови думи, старите често се забравят.
Началото на училищната възраст е критично за детето, когато „фиксацията” върху собствения дефект затруднява ученето и адаптирането му в ежедневието, намалява нивото на самочувствие, което често води до функционална енуреза (нощно напикаване) и брой поведенчески разстройства (депресия или агресия и др.) . Всичко това се отразява в пълна степен и върху целия спектър на интелектуалното развитие на детето (намалено внимание, памет, нарушение на оперативната страна на мисленето и др.).
Заболяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Прогнозата като цяло е благоприятна и зависи от момента на започване на терапията, корекционната работа и мотивацията на детето да участва във възстановителния процес.
Рецептивно нарушение на речта.
В основата на тази патология е забавянето на формирането на способността за разбиране на адресирана реч с пълното запазване на експресивната реч и невербалната интелигентност.
Леките форми се проявяват чрез бавно разбиране сложни изречения, а тежки - даже прости думии фрази.
Външно децата с рецептивно говорно разстройство приличат на глухите, но при наблюдението им се оказва, че те реагират адекватно на всички слухови стимули, с изключение на говорните.
Повечето пациенти нямат музикален слух и способност да разпознават източника на звука.
Този говорен дефект затруднява ученето и усвояването на ежедневни умения от детето, което се отразява и на интелектуалното му развитие (намаляване на аналитичната и синтетичната активност).
Прогнозата е благоприятна само при леки случаи на заболяването. Пациентите с умерени и тежки форми на заболяването се нуждаят от ежедневна комплексна лекарствена терапия (стимулиране на речевите центрове) и психологическа и педагогическа корекция под динамично наблюдение на лекар, логопед и психолог.
Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер).Клиничната картина на синдрома е подобна на клиничната картина при рецептивни речеви разстройства, но се различава по това, че появата на придобита афазия с епилепсия се предшества от период на относително нормално психологическо развитие с пароксизмални аномалии на ЕЕГ във времевите области и епилептични припадъци.
характерна особеностСиндромът е нормално развитие на речта до загубата на реч.
Пациентите със синдром на Ландау-Клефнер трябва да бъдат наблюдавани от невропатолог, психиатър, психолог и логопед.
Други нарушения в развитието на речта и езика. Забавяне в развитието на речта поради депривация. Да сеТази патология включва нарушения на речта и забавяне на формирането на висши мозъчни функции поради социална депривация или педагогическо пренебрегване. Клиничната картина се характеризира с лошо оформена фразова реч, ограничена речников запас, леко когнитивно увреждане под формата на намаляване на нивото на генерализация или изкривяване на процеса на генерализация.
Артикулационни нарушенияможе да възникне поради хипофункция (слабост, намален обхват на движение, забавено движение), хиперфункция (повишен мускулен тонус) или нарушена координация на движенията на анатомичните елементи, които осигуряват артикулацията. Артикулационните нарушения могат да бъдат генерализирани или по-специфични.
- Генерализираните артикулационни нарушения са артикулационни нарушения, които водят до изкривяване на звука на всички или повечето фонеми и се наблюдават като при лезии на централната нервна системаи системни заболявания.
- Специфичните артикулационни нарушения са нарушения, които водят до изкривяване на звука на определени групи фонеми и са свързани с локални структурни патологични процеси или увреждане на един или повече нерви.
- Артикулационни грешки
Опции за грешкакоито възникват по време на артикулация, включват пропуски, изкривявания, замествания на фонеми и допълнителни фонеми.
Промени в артикулациятаможе да бъде вторично на неврологични разстройства, но може също да бъде вторично на структурно увреждане на артикулационния апарат.
Често срещани артикулационни грешкипри деца обикновено се считат за аномалии в развитието и не се класифицират като варианти на дизартрия. Истинската дизартрия може да се наблюдава при детство(церебрална парализа, последствията от мозъчна травма) и при възрастни поради нарушен контрол на мускулите, които осигуряват говорните процеси.
прозодични нарушениявъзникват в резултат на дискоординация на респираторните, гласообразуващите и артикулационните компоненти на речта и се проявяват чрез промени в ритъма и темпото на речта, стреса и речевите интонации.
- Нарушенията на ритъма и темпото на речевите продукти включват ускоряване или забавяне, непостоянство на артикулацията, наличие на временни паузи, както и различни съотношения на тези нарушения.
Нарушаването на ударението се наблюдава в думите, както и във фразите или изреченията, което може да доведе до промяна в смисъла на изговореното.
- Грешките в интонацията могат да променят смисъла на изреченията (напр. Ще се приберете. Прибирате ли се?).
- Прозодичните разстройства обикновено се свързват с атактична дизартрия, хипокинетична дизартрия и апрозодична дизартрия в дясното полукълбо. Хората с разстройства от последния тип могат също да забележат трудности при разбирането на прозодичните характеристики на речта на другите.
Преглед на пациент с говорни нарушения
Събиране на анамнеза:
1. Появата на нарушения. Кога пациентът или семейството за първи път са забелязали промени в речта? Имаше ли проблеми с артикулацията в процеса на възрастовото развитие?
2. Темповете на развитие. Речевите промени внезапно ли се появиха или постепенно? Дали са се обърнали, стабилни ли са или са напреднали, откакто са се появили? Имаше ли колебания в тежестта на нарушенията? Имало ли е периоди на нормална реч заедно с периоди на променена реч?
3. Наличието на съпътстващи неврологични симптоми, особено тези, свързани с увреждане на горните или долните двигателни неврони, черепните или цервикалните нерви.
4. Предишни неврологични диагнози и предишно лечение.
5. Анамнеза за наркотици и употреба на непредписани лекарства.
1. Има три етапа на обективно изследване.
Етап 1. Изследването на проби от спонтанна реч и реч в процеса на специално тестване.
Етап 2. Интерпретация на речеви проби с оценка на състоянието на всеки елемент от речевата система, определяне на нормата и патологията, както и естеството на съществуващите отклонения. Препоръчва се изследване на устната кухина, оро- и назофаринкса, подвижността на гръдния кош.
Етап 3. Определяне на естеството на идентифицираните нарушения, съпоставянето им с известни модели и клинични варианти на дизартрия.
2. Изучаване на отделни елементи на речевата система.
- Дъх. Оценка на степента на умора при броене до 20 по време на едно издишване. Височината на гласа, силата на речта, дължината на фразите, яснотата или експлозивността на речта трябва да се оценяват при внимателно слушане.
- Фонация. Пациентът трябва да произнася дългата гласна "а" възможно най-ясно и по-дълго. Други фонеми (като "и") изискват повече ударение гласни струни, докато изследователят трябва да оцени качеството на техния звук, продължителността, височината, стабилността на звука и силата на звука. За да се оцени истинската ефективност на гласните струни, е необходимо да се сравни времето на задържане на фонемите "s" и "h". При нормалното функциониране на гласните струни е възможно да се запази звукът на тези две съгласни за едно и също време. Ако звукът "h" е забележимо по-кратък, има истинска редукция ефективна работагласни струни. Помолете пациента да се изкашля за кратко, за да изясни аномалиите. При наличие на отклонения се препоръчва консултация с оториноларинголог или ларингоскопия.
- Резонансът се оценява по произношението на пациента на различни видове фонеми. Състоянието на мекото небце се изследва при произнасяне на звука "а", който пациентът трябва да издърпа възможно най-дълго, като същевременно е необходимо да се отбележи степента на умора. Друга техника е да се произнесе дълго "и", докато изследователят затваря и отваря носните проходи. При нормален резонанс звукът трябва да остане почти непроменен.
Характеризира се с често и повтарящо се нарушение на говорните звуци, в резултат на което речта става патологична. Развитието в езиковата област е в рамките на нормалното. Редица термини се използват за обозначаване на тези явления: инфантилна реч, бърборене, дислалия, функционални нарушения на говора, инфантилна персеверация, инфантилна артикулация, забавена реч, шепнене, неточност устна реч, мързелива реч, специфично нарушение на развитието на речта, както и небрежна реч. В повечето леки случаи интелектът не е силно увреден и е възможно спонтанно възстановяване. В тежки случаи може да има напълно неразбираема реч, което изисква продължително и интензивно лечение.
Определение
Артикулационното разстройство се определя като значително нарушение в придобиването на нормална артикулация на звуците на речта в подходяща възраст. Това състояние не може да се дължи на первазивно разстройство на развитието, умствена изостаналост, увредени вътрешни говорни механизми или неврологични, интелектуални или слухови увреждания. Разстройство, проявяващо се с често неправилно произношение на звуци, заместване или пропускане на тях, създава впечатление за "бебешка реч".
Следват диагностични критерии за нарушение на развитието, артикулация.
- А. Значително увреждане на способността за правилно използване на звуците на речта, което вече би трябвало да е развито на подходяща възраст. Например, тригодишно дете не може да произнася звуковете р, б и т, а 6-годишно дете не може да произнася звуковете р, ш, з, ж, в.
- Б. Не е свързано с первазивно разстройство на развитието, умствена изостаналост, увреждане на слуха, нарушение на говорния механизъм или неврологично разстройство.
Това разстройство не е свързано с никакви анатомични структури, слухови, физиологични или неврологични нарушения. Това разстройство се отнася до редица различни артикулационни нарушения, вариращи от леки до тежки. Речта може да бъде напълно разбираема, частично разбираема или неразбираема. Понякога е нарушено произношението само на един говорен звук или фонема (най-малката сила на звука) или са засегнати много говорни звуци.
Епидемиология
Честотата на артикулационните нарушения е установена при приблизително 10% от децата под 8 години и при приблизително 5% от децата над 8 години. Това заболяване се среща 2-3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Етиология
Причината за артикулационните нарушения в развитието е неизвестна. Обикновено се смята, че в основата на говорното разстройство стои просто изоставане в развитието или забавяне на узряването на неврологични процеси, а не органична дисфункция.
Непропорционално високо нивоартикулационните нарушения се срещат при деца от големи семейства и ниски социално-икономически класове, което може да означава една от възможните причини - неправилна реч у дома и засилване на неравностойното положение от страна на тези семейства.
Конституционалните фактори са повече от фактори околен святоказват влияние върху това дали детето ще страда или няма да страда от нарушение на артикулацията. Високият процент деца с това разстройство, които имат много роднини с подобни разстройства, може да показват наличието на генетичен компонент. Не е доказано, че лошата двигателна координация, лошата латерализация и дясна или лява ръка са свързани с разстройство на артикулацията в развитието.
Клинични характеристики
В тежки случаи това разстройство се разпознава за първи път около 3-годишна възраст. В по-леки случаи разстройството може да не се прояви до 6-годишна възраст. Значимите характеристики на нарушението на артикулацията в развитието включват артикулация, която се счита за дефектна в сравнение с речта на деца на същата възраст и която не може да се обясни с патология на интелигентността, слуха или физиологията на говорните механизми. В много леки случаи може да има нарушение на артикулацията само на една фонема. Обикновено се нарушават единични фонеми, тези, които се усвояват в по-напреднала възраст, в процеса на нормалното усвояване на езика.
Речевите звуци, които най-често се произнасят неправилно, са най-късните в последователността на усвоените звуци (р, ш, в, ж, з, ч). Но в по-тежки случаи или при малки деца може да има нарушение на произношението на звуци като l, b, m, t, d, n, x. Произношението на един или повече звукове на речта може да бъде нарушено, но произношението на гласните никога не е нарушено.
Дете с нарушение на артикулацията не може да произнася определени фонеми правилно и може да изкриви, замени или дори да пропусне фонеми, които не може да произнесе правилно. Когато са пропуснати, фонемите напълно липсват - например "gooy" вместо "blue". По време на заместването трудните фонеми се заменят с неправилни, например "kwolic" вместо "rabbit". При изкривяване се избират приблизително правилни фонеми, но тяхното произношение е неправилно. Понякога към фонемите се добавя нещо, обикновено гласни.
Пропуските се считат за най-тежкия тип увреждане, заместването е следващото най-тежко увреждане, а след това следва изкривяването като най-малко тежък тип увреждане.
Пропуските най-често се срещат в речта на малките деца и се появяват в края на думите или групите съгласни. Изкривяванията, които се срещат главно при по-големи деца, се изразяват в звуци, които не са част от диалекта на речта. Изкривяванията може да са последният тип артикулационни нарушения, запазени в речта на деца, чиито артикулационни нарушения са почти изчезнали. Най-често срещаният тип изкривяване е „странично бягство“, при което детето издава звуци с въздушен поток, преминаващ през езика, което създава ефект на свирене, и „шепеляване“, при което звукообразуването става на много висока близостезика към небцето, предизвиквайки съскащ ефект. Тези смущения често са периодични и произволни. Една фонема може да бъде произнесена правилно в една ситуация и неправилно в друга. Артикулационните нарушения са особено чести в края на думите, в дългите синтактични комплекси и изречения и при бърза реч. Пропуски, изкривявания и замествания се появяват и при нормални деца, които се учат да говорят, докато нормалните деца бързо коригират произношението си, децата с нарушение на артикулационното развитие не го правят. Дори когато детето расте и се развива, когато произношението на фонемите се подобрява и става правилно, това понякога се отнася само за новонаучени думи, докато думите, които преди са били научени неправилно, все още могат да бъдат произнесени с грешка.
До трети клас децата понякога преодоляват артикулационното разстройство. Въпреки това, след четвърти клас, ако дефицитът не е преодолян преди това, спонтанното възстановяване от него е малко вероятно, така че е особено важно да се коригира нарушението, преди да се развият усложнения.
В повечето леки случаи възстановяването от артикулационни нарушения е спонтанно и често се улеснява от приемането на детето в Детска градинаили училище. Тези деца са напълно показани на логопедични сесии, насочени към поставяне на звуци на речта, ако нямат спонтанно подобрение до шестгодишна възраст. За деца със значителни нарушения в произношението, с неразбираема реч и особено за тези от тях, които са много притеснени от дефекта си, е необходимо да се осигури ранно започване на занятия.
Обикновено се появяват други специфични нарушения на развитието, включително разстройство на експресивния език в развитието, разстройство на рецептивното езиково развитие, разстройство на четенето и разстройство на координацията на развитието. Може да има и функционална енуреза.
Забавяне в развитието на речта, достигайки определен крайъгълен камък в това развитие, например произнасяне на първата дума и първото изречение, също се отбелязва при някои деца с нарушение на артикулацията, но повечето деца започват да говорят в нормална възраст.
Децата с разстройство на артикулацията в развитието могат да имат много коморбидни социални, емоционални и поведенчески разстройства. Приблизително 1/3 от тези деца имат психиатрично разстройство, като хиперреактивност с разстройство на вниманието, тревожно разстройство при раздяла, разстройство на избягване, разстройство на приспособяването и депресия или тези с хронично, неремитентно или повтарящо се разстройство са изложени на риск от развитие психично заболяване.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на разстройството на артикулацията в развитието включва три етапа: първо, трябва да се установи, че разстройството на артикулацията е достатъчно тежко, за да се счита за патологично и изключва нормално говорно увреждане при малки деца; второ, трябва да се отбележи, че няма физическа патология, която да причини нарушение на произношението и да изключи дизартрия, увреждане на слуха или умствена изостаналост; трето, необходимо е да се установи, че експресивният език е изразен в рамките на нормалния диапазон и да се изключат разстройството на езиковото развитие и первазивните разстройства на развитието. Приблизително човек може да се ръководи от факта, че 3-годишно дете обикновено произнася правилно m.
За да се изключат физически фактори, които могат да причинят някои видове артикулационни нарушения, е необходимо да се извършат неврологични, структурни и аудиометрични методи на изследване.
Децата с дизартрия, чието нарушение на артикулацията се дължи на структурна или неврологична патология, се различават от децата с нарушение на развитието на артикулацията по това, че дизартрията се коригира изключително трудно, а понякога изобщо не се коригира. Безсмислено бърборене, бавно и некоординирано двигателно поведение, затруднено дъвчене и преглъщане, както и стегнатото и бавно изпъкване и прибиране на езика са признаци на дизартрия. Бавната скорост на говорене е друг признак на дизартрия.
Прогноза
Възстановяването често е спонтанно, особено при деца, чието артикулационно разстройство включва само няколко фонеми. Спонтанното възстановяване рядко настъпва след 8-годишна възраст.
Лечение
Логопедичната корекция се счита за успешна при повечето артикулационни грешки. Коригиращите занятия са показани, когато артикулацията на детето е такава, че речта му е неразбираема, когато детето, страдащо от артикулационни нарушения, е на възраст над 6 години, когато говорните затруднения явно причиняват усложнения при общуването с връстници, затруднения в ученето и влияят негативно върху формирането на собственото изображение, когато нарушенията артикулациите са толкова тежки, че много съгласни се произнасят неправилно и когато грешките включват пропуски и замествания на фонеми, а не изкривявания.
Библиография
Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия, Т. 2, - М., Медицина, 2002 г.
Многоосна класификация на психичните разстройства в детството и юношеството. Класификация на психичните и поведенческите разстройства при деца и юноши в съответствие с МКБ-10, - М., Смисл, Академия, 2008 г.
